1、起病情况。
2、主要症状的特点。
3、主要症状的变化或新症状的出现。
4、伴随症状。
5、诊治过程。
6、病程中的一般情况。
7、现病史（historyofpresentillness)是记述患者病后的全过程，即发生、发展、演变和诊治经过。
8、诊治经过
9、诊治经过：本次就诊前已经接受过的诊断检查及其结果，治疗所用药物的名称、剂量、给药途径、疗程及疗效，应记述清楚，以备制定诊断治疗方案时参考。
10、病程中的一般情况：病后的精神、体力状态、饮食情况、睡眠与大小便等，对评价病人的一般全身情况，采取何种辅助治疗也十分有用。
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